*نام دانش آموز

*نام خانوادگی دانش آموز

*کد ملی دانش آموز

*تاریخ تولد دانش آموز

*محل تولد دانش آموز

*پایه تحصیلی

تعداد فرزندان خانواده

*چندمین فرزند خانواده

*نام پدر

*تاریخ تولد پدر

*میزان تحصیلات پدر

*شغل پدر

*آدرس محل کار پدر

*تلفن همراه پدر

*نام مادر

*نام خانوادگی مادر

*تاریخ تولد مادر

*میزان تحصیلات مادر

*شغل مادر

آدرس محل کار مادر

*تلفن همراه مادر

*ادرس منزل

تلفن منزل

*تلفن ضروری

*آیا جز خانواده شهید ایثارگران یا جز خانواده های نظامی کشور هستید؟

*کلاس آموزشی کودکان را جز کدام گزینه های زیر می دانید؟

*چند ساعت در روز را برای کودک خود زمان میگذارید ؟

*کودک در منزل زمان خود را بیشتر با چه کسانی می گذارند ؟

*آیا مایل به استفاده از سرویس ایاب و ذهاب میباشید ؟

*آیا موافق برگزاری جشن های بزرگ اعیاد هستید؟

*آیا موافق خوردن صبحانه در مدرسه میباشید؟

*آیا فرزند محصل در خانواده دارید؟

*آیا کودک از نظر وضعیت جسمانی و پزشکی دچار مشکلی می باشد؟

*آیا با کلاس های فوق در روزهای پنجشنبه موافق میباشید ؟

*مهمترین سرگرمی کودک خود را نام ببرید.

*بهترین جایزه ای که علاقه دارد چیست؟

*بیشتر کدام کارتون یا انیمیشن را تماشا میکند؟

*درصورت تنبیه و تشویق پدر ومادر از کدام روش استفاده میکند ؟(لطفا توضیح دهید)

*دلیل انتخاب خود از مجموعه کودک شاد بنویسید.

*کدملی پدر

*کد ملی مادر

*کدپستی

*نوع بیمه

*بیمه تکمیلی

*نسبت خویشاوندی با همسر خود دارید؟

*فرزندتان راست دست است یا چپ دست

*سریال شناسنامه دانش آموز